بیماری MS

بیماری ام اس Multiple Sclerosis
هوا... الربی
گردآورنده : خدیجه رزاقی
*بیماری ام اس چیست؟
1)بیماری خودایمنی است که 
2)با دمیلینه شدن پیشرونده سیستم عصبی مرکزی به واسطه عملکرد سیستم ایمنی مشخص میشود.
3)دمیلینه =از بین رفتن میلین(ماده متشکل از چربی و پروتئین) است که اطراف رشته های عصبی مغز و طناب نخاعی را پوشانده و
* وظیفه انتقال پیام را دارد.

*ام اس در چه دوره سنی بیشتر اتفاق می افتد؟
4)در سن 20 تا 40 سالگی بروز میکند.
5)در زنان بیشتر از مردان اتفاق می افتد.


*پاتوفیزیولوژی=(بیماری شناسی)
6)سلول های T حساس شده از سد خونی – مغزی عبور میکنند،در سیستم عصبی مرکزی باقی می مانند و به گسترده شدن عواملی که باعث از بین رفتن سیستم ایمنی میشود کمک میکنند.
7)این حمله موجب التهاب و از بین رفتن میلین ها میشود.

*الگوهای بیماری ام اس:
8)خوش خیم- ثانویه پیشرونده – پیشرونده اولیه – عود پیشرونده
9)الف= خوش خیم(80-85%)
نشانه های خفیف دارد که بیماران اغلب درصدد درمان بر نمی آیند.
10)ب= بیماری وارد مسیر ثانویه پیشرونده میشود که میتواند با دوره های وخامت هم همراه باشد.(در 50% موارد)
11)پ= دارای سیر پیشرونده اولیه (در 10% موارد)
نشانه ها به طور یکنواخت پیشرفت میکند و بهبودی موقت نادر است.
12)نشانه ها:از بین رفتن عملکرد شناختی،بی حسی ،از دست رفتن بینایی،سندروم ساقه مغز
13)ت= دارای عود پیشرونده (در 50% موارد)
کمتر متداول است.
14)در طی دوره های عود، ناتوانی به شکل مستمر ادامه دارد.

15)نشانه های ام اس:
اولیه – ثانویه
16)نشانه های اولیه:خستگی،افسردگی،ضعف،بی حسی،اشکال در برقراری هماهنگی و عدم تعادل،اسپاسم،درد ،اختلالات بینایی(تاری دید،دوبینی،اسکوتوما= لکه های کور در میدان بینایی ،نابینایی
17)نشانه های ثانویه:عفونت مجاری ادراری(UTI)،یبوست،زخم فشاری،ترومبوز ورید عمقی(DVT)،پنومونی،کاهش توده استخوانی،مشکلات روحی شغلی و اجتماعی،مشکلات جنسی، اختلالات روده و مثانه،اختلال در تکلم و بلع ،عدم تشخیص موقعیت فضایی بدن

18)خستگی: به شکل نداشتن انرژی ذهنی یا جسمی است که میتواند در انجام فعالیت ها اختلال ایجاد کند.
19)عواملی مثل افسردگی ،گرما،آنمی(کم خونی)،تغییر تناسب بدنی،داروها و حتی وسعت آسیب دیدگی آکسون ها میتواند در خستگی  تاثیر گذار باشد.
20)چه کنیم؟؟؟پرهیز از هوای گرم، درمان افسردگی و آنمی ، فیزیوتراپی
اسپاسم:
گرفتگی شدید در عضلات هیپ(ران)، و زانو
21)استفاده از کیف آب گرم میتواند مفید باشد.
22) حمام داغ به دلیل خطر سوختگی ناشی از فقدان حس و خطر افزایش نشانه های مربوط به بالا رفتن دمای بدن باید اجتناب ورزید.
23)ورزش: عضله کشیده میشود،در همین حالت نگه داشته میشودد و سپس شل میگردد.
24)شنا و دوچرخه های ثابت مفید است.
25)هیچ کدام از فعالیت های ذکر شده را نباید با سرعت انجام داد چون باعث اسپاسم میشود.
26)ورزش شدید درجه حرارت بدن را بالا میبرد و نشانه ها را شدت می بخشد.
27)توصیه میشود از دوره های کوتاه استراحت به صورت دراز کشیدن به طور متناوب استفاده کنید
 28)  ورزش علاوه بر کمک کردن به سلامت قلبی عروقی و روان ،توانایی جسمی را افزایش میدهد و خستگی مربوط به ام اس را کاهش میدهد.
28)قرار گرفتن در معرض گرما سبب افزایش خستگی و ضعف عضلانی میشود.
29)وجود دستگاه تهویه در اتاقها توصیه میشود.
30)قرار گرفتن در معرض سرمای شدید حالت اسپاسم را افزایش میدهد.
   
*عدم تعادل و بی حسی:
31)در حین راه رفتن پاهای خود را باز کنید تا تکیه گاه عریض تری برایتان باشد.
32)بی حسی:فرد در حین راه رفتن به پاهای خود نگاه کند.

*اختلال در عملکرد مثانه:
33)هیپررفلکسی:عدم توانیی ذخیره و نگهداری ادرار
   هایپورفلکسی ، هایپوتونی: عدم توانایی تخلیه ادرار
   ترکیبی از هردو:تکرر ادرار،فوریت در دفع ادرار،بی اختیاری 
34)توصیه میشود فرد هر دو ساعت یک بار مقدار معینی آب بنوشد.
35)برنامه زمان بندی شده منظمی برای دفع ادرار تهیه کنید.
36)داروهای تجویز شده برای کاهش اسپاسم مثانه را طبق تجویز پزشک استفاده کنید.

*یبوست:
37)مصرف مایعات کافی،وجود فیبر در رژیم غذایی و استفاده از برنامه آموزشی روده

*بینایی:
وقتی دچار دوبینی هستید از چشم بند یا عینک های مخصوص برای آن چشم استفاده کنید.

*درد:
39)درد در بین مبتلایان متغیر است.
40)علت آن ضایعات به وجود آمده در راه های حسی است.
42)علائمی مثل بی حسی و یا عدم تشخیص موقعیت فضایی بدن میدهد.
چه کنیم؟؟؟؟؟؟؟؟
43)بسیاری از مبتلایان به طور روزانه از مسکن استفاده میکنند.
44)کنترل درد با داروهای ضد تشنج،ضد افسردگی ها و در نهایت با اوپیوئید ها

زنان یائسه مبتلا به ام اس درد را بیشتر حس میکنند!
چون زنان نزدیک سن یائسگی در معرض استئو پروز هستند درد را بیشتر حس میکنند.
46)فقدان استروژن،عدم تحرک،درمان با کورتیکواستروئیدها میتواند در بروز استئوپروز نقش داشته باشد.
47)در این افراد تست دانسیته مواد معدنی استخوان توصیه میشود.

*ارتباط بین علائم و محل درگیری:
48)اسپاسم و فقدان رفلکس شکمی = درگیر شدن راه های پیرامیدال(راه های اصلی حرکتی)
49)درد و پارستزی(بی حسی) = وقفه در کارکرد آکسون های حسی
50)مشکلات روانی ،اجتماعی و شناختی = درگیر شدن لوب آهیانه یا پیشانی
51)تغییرات شناختی: از دست دادن حافظه و کاهش تمرکز و تغییرات شناخت با دمانس(فراموشی)
52)آتاکسی(عدم تعادل) و لرزش = ابتلای مخچه یا عقده های قاعده ای 
53)ناپایداری هیجانی و خوشی غیر طبیعی = قطع ارتباط کنترلی بین قشر مغز و عقده های قاعده ای 

بررسی های تشخیصی:
54)ام آر آی: پلاک های متعدد در سیستم عصبی مرکزی را نشان میدهد.
55)الکتروفورز مایع مغزی نخاعی(CSF) : دسته جات اولیگو کلونال را آشکار می کند.(ایمونوگلوبین G. که به هم متصل شده و نشانگر ناهنجاری غیر طبیعی سیستم ایمنی است.)
56)مطالعات اورودینامیک:اختلال در عملکرد مثانه
57) تست های عصبی روانی : برای بررسی اختلالات شناختی

ام اس و بارداری :
58)پزشکان توافق دارند که بارداری برای زنان مبتلا به ام اس    بی خطر است.
59)در بسیاری از زنان در حین بارداری علائم ام اس کاهش پیدا میکند.
60)میزان بالای هورمون ها در طول بارداری ممکن است باعث مهار دستگاه ایمنی شود و احتمال حمله جدید ام اس را کاهش دهد.
61)بهتر است قبل از باردار شدن با پزشکتان مشورت کنید.

تغذیه مناسب تر برای افراد مبتلا به ام اس :
62)از نظر چربی متعادل باشد.
63)حاوی مقدار بالای فیبر باشد.
64)مکمل های غذایی مثل مولتی ویتامین،کلسیم و ویتامین D نباید جایگزین مواد غذایی شود.
آیا آب درمانی بر کاهش علائم بیماری ام اس تاثیر دارد؟؟
آب درمانی مانع افزایش درجه  حرارت بدن در حین ورزش های هوازی میشود.پس میتواند مفید باشد.
 
******66)بهتر است برای کنترل علائم و بهتر زیستن مدیریت استرس و روش های آرام سازی را یاد بگیرید.
******67)توصیه می کنیم با انجمن بیماران مبتلا به ام اس در ارتباط باشید تا از اطلاعات و خدماتشان بتوانید استفاده کنید.

درمان های تعدیل کننده بیماری :
68)اینترفرون بتا-1a (ربیف) + اینترفرون بتا-1b (بتاسرون) = به صورت زیر جلدی
69)آونکس:از فراورده های اینترفرون بتا-1a
70)آونکس:هفته ای یک بار به صورت عضلانی
71)عوارض جانبی داروهای اینترفرون بتا = نشانه های مشابه آنفولانزا دارد.
71)احتمال آسیب دیدگی کبد،ناهنجاری جنینی، افسردگی

72)گلاتیرامراستات(کوپاکسون):
73)از دوره های عود بیماری می کاهد.
74)این دارو تعداد پلاک های قابل مشاهده توسط  MRIرا کاهش میدهد.
75)با افزایش سلول های Tعملکرد خود را به انجام میرساند.

متیل پردنیزولون:
76)طول مدت دوره های وخامت بیماری را کاهش میدهد.
77)اثر ضد التهابی دارد.
78)ابتدا 1 گرم (روزانه)،وریدی تا 3 روز و سپس پردنیزون خوراکی
79)عوارض: نوسانات خلقی،افزایش وزن ،عدم تعادل الکترولیت ها 

میتوزانترون(نوانترون):
80):به صورت وریدی هر 3 ماه یک بار  
81)از کثرت وقوع دوره های عود بیماری(پیشرونده ثانویه)میکاهد.

داروهای کنترل کننده نشانه ها:
82)باکلوفن(لیورزال)= آگونیستGABA
83)به شکل خوراکی یا تزریق داخل نخاعی
84)داروی انتخابی برای درمان حالتهای اسپاسم

85)درمان اسپاسم= بنزودیازپین ها(والیوم)
                       تیزانیدین(زانافلکس)
                       دانترولن(دانتریوم)

86)درمان خستگی = آمانتادین(سمیترول) 
                         پمولین(سایلرت)
                        فلوکسیتین(پروزاک)

87)برای آتاکسی = مسدود کننده های بتا آدرنرژیک (ایندرال)
                       ضد تشنج(نورونتین)
                       بنزودیازپین ها(کلونوپین)

88)کنترل روده و مثانه = آنتی کولینرژیک ها 
                               مسدود کننده های آلفا آدرنرژیک
                              داروهای ضد اسپاسم

دارو ها و بررسی های جدید در بیماری ام اس:
CXCRV (داروی ضد سرطان)
89)این تحقیق در واشنگتن لوئیس روی یک داروی ضد سرطان انجام شده است.
90)کلین میگوید:اثر گلبول های سفید به مغز به بافت ها بستگی دارد.
91)در حالت عفونت ویروسی ، سیستم عصبی وظیفه دارد بدن را از ویروس پاک کند اما در بیماری های خودایمنی این ورودی ها با آسیب ها مرتبط است.
92)ما وظیفه داریم که راهی برای دور ساختن گلبول های سفید از این ورودی ها بیابیم.
93)مسیر راهرو مانندی در قسمت رگه دار مغز با مویرگ وجود دارد که خون را به سمت سیستم عصبی مرکزی میبرد.
94)پله های این راهرو از مولکولی که CXCL12. نامیده میشود تشکیل شده است که 
95)وظیفه مکان یابی برای گلبول های سفید را دارد و 
96)مانند پلکانی است که سرعت آنان را کند می کند تا برای ورود به مغز ارزیابی و تعیین کند که آیا میتوانند وارد مغز شوند یا نه .
97)او اثبات کرده بود که این بیماری ها در انسان ها و موش ها باعث میشود CXCL12 از بافت ها به رگ ها کشیده و مرحله ارزیابی در مغز حذف شود و گلبول سفید وارد مغز شده و به آن آسیب برساند.
98)کلین امیدوار است که با ترکیب و توسعهCXCRV.(داروی ضد سرطان)و تبدیل آن به CXCL12 در بدن ، جلوی پیشرفت این بیماری را بگیرد.
99)همچنین معتقد است که عوامل دیگری در کند یا تند کردن ورود سلول ها به مغز موثر است که میتواند علت متفاوت بودن شدت ،سختی و علائم بیماری از یک بیماری به بیماری دیگر باشد.

پروتئین IL-27

100)دکتر عبدالمحمد رستمی استاد نورولوژی در دانشگاه توماس جفرسون در فیلادلفیا دریافته است که پروتئین IL-27به جلوگیری از بروز یا بازگشت این بیماری در حیوانات مبتلا شده شبیه بیماری ام اس کمک میکند.
101)تیم تحقیقاتی دکتر رستمی تلاش کرده اند دریابند چه طور واکنش های سیستم های ایمنی به غلاف میلین در مغز آسیب میرساند.
102)این تحقیقات دریافته اند که مولکولIL-27 میتواند مولکولIL-17.(عامل ایجاد التهاب)را خنثی کند.

نوآوری روش های استفاده از داروها:
103)روش های کنترل و تشخیص ویروس جاکوب کروترفلد و تست هایی مثل ال سلکشن تشخیص را برای تجویز این داروها راحت تر کرده است.
104)بتا اینترفرون 1 :به صورت ماهی 2 بار میتواند مورد قبول بیمار باشد.

پیشرفت های تصویر برداری:
105)MRI جدید با قدرت تصویربرداری بالا و شدت میدان مغناطیسی 7 تسلا برای تفکیک ماده سفید و خاکستری مغز و طیف سنجی با قدرت بالا که
 باعث درک بالا تری از پاتوفیزیولوژی بیماری میشود.
107)توموگرافی کوهرنس اپتیکال::::روش غیر تهاجمی و مفید در مشاهده مستقیم الیاف عصبی لایه های شبکیه چشم شده و میتواند به عنوان شاخص پیشرفت بیماری در نظر گرفته شود.

تازه های کنگره اروپایی ام اس 2013 (دکتر اندرو ویلنر)
108)داروهای تزریقی شامل اینترفرون ها که نامهای مختلف دارند(آونکس ، اکتوفرون ، ربیف ، اینترفرون ،بتا سرون)
109) سه نوع داروی تزریقی خوراکی شامل فینگولومد(گیلنیا) – تریفلوناماید(اباجیو) – دی متیل فومارات(تکفیدرا)
110)درمان تزریقی انفوزیون ناتالیزوماب و المتوزوماب (کامپات و لم ترادا)
111)نوعی آنتی بادی مونوکلونال انسانی که در اروپا تاییدیه مصرف گرفته است.

داروی گیاهی (ام اس نوتریشن) در ایران:
112)رئیس دانشگاه علوم پزشکی تبریز:این داروی گیاهی که با طبیعت گرم روی علائم بالینی و فاکتور های التهابی بیماران ام اس که مبتنی بر تغذیه بوده، ام اس نوت (نوتریشن)نام گرفته است.
113)این دارو به شکل شربت تهیه شده است و 
114)میتواند ضایعات غشاء عصبی را از بین برده  و 
115)سیال بودن را به غشاء عصبی برگرداند.
116)مدت زمان درمان با ام اس نوت، یک دوره 6 ماهه تا 1 ساله بوده و 
117)بیمار برای درمان ، روزانه 3 قاشق غذاخوری از این شربت مصرف میکند.

داروی Tecifidera یا BG12 

118)این دارو به شکل کپسول 120 میلی گرم و 240 میلی گرم تولید شده است.با تاثیر روی سیستم ایمنی ، اثر خود را بر بیماری ام اس اعمال میکند.
119)مکانیسم اثر آن به درستی معلوم نیست اما به نظر میرسد از طریق تاثیر بر راه Nrf2 اثر خود را اعمال میکند.
120)مطالعات نشان داده است که این دارو قادر است پیشرفت بیماری را تا حد قابل توجهی کم کند.
121)این دارو در اروپا در فوریه امسال توسط EMA و در امریکا در مارس 2013 توسط FDAمورد تایید قرار گرفته است.
122)در حال حاضر فقط انواع عودکننده – بهبود یابنده بیماری میتوانند از این دارو سود ببرند.
123)تاکنون عارضه مهمی از این دارو گزارش نشده  اما بیشترین عارضه آن مشکلات گوارشی و سردرد بوده است.

نخستین داروی خوراکی=فینگولید
124)5/0 میلی گرم ، 1 بار در روز 
125)کاهش چشمگیر در پیشرفت ناتوانی جسمی در بیماران مبتلا از ویژگی های این دارو است.

پپتید MBP9298

تولید نوترکیب پپتید دارویی MBP9298 در باکتری Ecoli به ارائه نخستین مدل کامپیوتری با دقت بالا در دنیا برای پیش بینی میزان بیان پروتئین های نوترکیب در سیستم بیانی باکتری Ecoli و طراحی معکوس توالی های ژنی برای دستیابی به مقدار دلخواه بیان پروتئین در سیستم میزبان منجر شد.
131)در این میان یک فاکتور اساسی برای دستیابی به این مهم ،طراحی توالی کد کننده هر ژن است
132)به نحوی که میزان فعالیت آن مطابق نیازهای سلول و در برهم کنش با دیگر ژن ها قابل تنظیم باشد.
133)این پپتید از پیشرفت بیماری جلوگیری میکند.



تعداد بازدیدکنندگان:1356
تاریخ بارگذاری:1393/6/22
1


دانستنی ها

راز ماناییآنچه در عاشورا اتفاق افتادتحول ‌پذیری
مرگنیروی عادتالقاب آقا صاحب الزمان
سوره یسشمع و آینهنوروز مبارک
زندگی یک رنج نیستاسترسخواص عناب
سنگ و مانعوابستگی و تعلقاتعباس "ع" پرواز کننده در عالم بهشت
عباس "ع" پرواز کننده در عالم بهشتامام حسین عدعا
نیایشتخت سلیمانپرفروش ترین داروها
دگزامتازونتبریک میلاد حضرت ابوالفضل العباس (ع)ساز دهنی یا Harmonica
پیاده روی پل طبیعتفهرست انواع سازها
میوه های مناسب سرماخوردگیچهل قاعده شمس تبریزیبانوی نور